男性性功能困擾解析：陽痿、早洩、勃起障礙的成因與改善方向
不舉是否只能依靠藥物治療？專業藥劑師為您揭曉哪款藥物效果最長可維持36小時，究竟該如何選擇？
前些日子，一位許久未見的中學同學約我喝下午茶。雖然同學聚會本身並不稀奇，但現代人生活忙碌，能專程約見面，想必有事相商。果然，話題很快就轉向了男性勃起功能障礙的藥物治療。
在我們這群老同學當中，雖然從醫的人不少，但身為藥劑師的僅有我一人。沒過多久，他便開始請教我關於這類藥物的問題。
什麼是勃起功能障礙
ED是勃起功能障礙（Erectile Dysfunction）的簡稱，也就是俗稱的陽痿或不舉。從醫學角度來看，成因複雜多樣，但臨床上主要表現在陰莖持續無法達到或維持足夠的勃起程度，以完成滿意的性生活。
談及這個話題確實不容易啟齒，能獲得他的信任讓我感到欣慰。然而，他尋求改善的原因卻出乎我意料——他最近再婚了，希望能在新伴侶面前表現得更好。
臨床上常見的口服治療藥物
目前醫學治療勃起功能障礙最普遍的方式是口服PDE5抑制劑，也就是許多人口中的藍色小藥丸。他在選擇時最關心的問題是：市面上的藥物究竟哪一種更適合自己？
目前台灣核准的口服PDE5抑制劑共有四種，按照上市時間順序分別為：
- Sildenafil（Viagra 威而鋼及其學名藥）
- Tadalafil（Cialis 犀利士及其學名藥）
- Vardenafil（Levitra 立威大及其學名藥）
- Avanafil（Spedra 賽倍達）
除了賽倍達之外，其餘三種藥物的專利保護已於2018年到期，因此市面上出現了許多學名藥可供選擇。不過對於他而言，價格並非首要考量。
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上市時間最早：威而鋼
Sildenafil（威而鋼）是這類藥物的先驅，1998年就已上市，也是大眾最為熟悉的一款。威而鋼的起效時間約在服藥後30分鐘至1小時，建議提前1小時服用，藥效持續時間約5小時。劑量方面有25mg、50mg、100mg三種選擇，醫師通常建議起始劑量為50mg，再根據個人反應進行調整。需要注意的是，高脂肪食物會影響藥物吸收，可能降低療效。
藥效持續最久：犀利士
Tadalafil（犀利士）於2003年推出市場，其最大特點是藥效時間可長達36小時，且不受食物影響。起效時間同樣為30分鐘至1小時，建議1小時前服用，常用劑量為10mg和20mg，起始劑量一般為10mg。
此外，藥廠還開發了每日固定劑量5mg的版本（又稱日日犀利士）。根據臨床經驗，連續服用一週後勃起功能障礙的症狀通常會有所改善。研究也證實，每日服用Tadalafil 5mg對於良性前列腺增生引起的下泌尿道症狀有治療效果，連續服用一個月後排尿問題可獲得緩解。
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起效速度較快：立威大
Vardenafil（立威大）同樣在2003年上市，雖然實際起效時間可快至15分鐘，但原廠仍建議在性行為前25分鐘至1小時服用，藥效持續時間約4至5小時。此藥物的副作用發生機率相對較低，常用劑量包括5mg、10mg和20mg，起始劑量建議為10mg。
副作用最少：賽倍達
Avanafil（賽倍達）是最新一代的PDE5抑制劑，2012年才正式上市。其最大優勢在於起效時間極短，僅需10至15分鐘，建議在性行為前15至30分鐘服用，藥效可維持5至6小時，且副作用發生機率比前述三款藥物都低。常用劑量為50mg、100mg和200mg，起始劑量建議為100mg。由於上市時間較短，臨床使用數據仍在持續積累中。
使用這類藥物時的注意事項
Sildenafil雖然是傳統老牌藥物，臨床數據最為豐富，但建議在空腹時服用效果較佳，也較能掌控藥效發揮的時間。
Tadalafil因為作用時間長，有人稱之為「週末藥」，情侶可以在週末度假、享用美食之後再從容行事。
而偏好Vardenafil和Avanafil的男性，大多屬於希望速戰速決的類型。
最後我建議他，最好先找我那位醫師同學做個身體檢查，排除隱性糖尿病或心血管疾病的的可能性。說到底，身體健康才是最重要的。
無論如何，有心想要取悅伴侶這份心意才是最珍貴的。是否需要用藥治療，完全是個人選擇，沒有對錯之分。
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